Образец                                             Директору

                                                           МОУ « Школа № 125 г. Донецка»

                                                           Загурской А.А.

                                                           Ф.И.О. родителей

                                                           _________________,

                                                           проживающих по адресу:

                                                         Заявление

        

       Прошу отпускать моего ребенка Ф.И.,  ученика 3- Б класса домой самостоятельно после уроков.

       Ответственность за жизнь и здоровье ребенка беру на себя.

_________дата                                                     ___________подпись